좌골신경통[ sciatica ] 정리

좌골신경통[ sciatica ] 정리

2023. 2. 5. 12:15ㆍ카테고리 없음

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오늘은 ' 좌골신경통[ sciatica ] '에 대해 알아보고 정리하겠습니다!

좌골신경통
[ sciatica ]

-요약 -

좌골신경에 발생한 압박, 손상, 염증 등으로 인해 좌골신경과 관련된 부위인 대퇴부, 종아리, 발 등을 따라 나타나는 통증

정의

좌골신경(궁둥뼈신경)에 발생한 압박, 손상, 염증 등으로 인해 좌골신경과 관련된 부위(대퇴부, 종아리, 발 등)를 따라 나타나는 통증을 말한다. 좌골신경과 관련된 통증은 엉덩이에서부터 아래쪽으로 대퇴부와 다리까지 통증이 있을 수 있고 발과 발가락의 통증을 동반할 수도 있다.

좌골신경통은 평생 유병율이 13~40% 정도 되는 것으로 보고되고 있고, 발생은 남녀 간에는 차이가 없다고 알려져 있다. 20대 이전 연령에서는 거의 없지만 나이가 많을수록 발병률이 증가해 40대에서 가장 많고, 50대 이후부터는 빈도가 감소하는 것으로 알려져 있다.

원인

좌골신경은 요추 4번, 5번 신경과 천추 1번, 2번, 3번 신경이 모여서 형성되는데, 이들 요천추신경과 관련된 추간판 탈출증이나 척추관 협착증이 증상의 원인이 되기도 한다. 이상근 증후군에서처럼 좌골 신경 주변 근육의 과도한 긴장이나 근근막통증 증후군에 의해서도 발생할 수 있다.

좌골신경통 발생 부위

증상

요통, 엉치 부위, 대퇴부 뒤쪽의 통증, 종아리나 발의 통증이 있을 수 있고, 통증과 함께 화끈거리거나 저린 느낌이 나거나 감각이 둔해지고 다리에 힘이 빠지는 등의 증상이 있을 수 있다. 이러한 증상은 종양이나 좌골신경이 지나가는 근육 등의 구조물에 의해 좌골신경이 눌리거나 좌골신경 자체의 손상이나 염증에 의해서 발생할 수도 있다.

진단/검사

증상을 확인하는 신체 검진을 시행하며, 하지직거 상 검사, 압통점 검사, FAIR test 등을 시행할 수 있다. 신경 압박의 원인을 찾기 위하여 X-선 검사, CT, MRI 등을 시행하며, 초음파 검사도 도움이 될 수 있다. 필요에 따라서는 근전도와 신경전도검사가 도움이 될 수 있다.

치료

보존적 치료만으로도 상당수의 환자에서 증상이 호전될 수 있고, 약물 치료를 통해 증상을 완화시킬 수 있다. 또 좌골신경 차단술을 통해 증상의 호전을 가져올 수 있으며, 좌골신경이나 신경근의 압박이 있을 경우 압박하고 있는 디스크 질환이나 척추관 협착증의 경우 경막외 차단술, 요천추신경근 차단술로 증상을 개선시킬 수 있고 하지에 힘이 빠지는 등 증상이 심할 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다.

또 종양이나 혈종에 의해 신경근이나 좌골신경이 압박을 받고 있을 경우 이들을 제거하면 통증을 치료할 수 있다. 또 좌골신경이 지나가는 이상근(piriformis muscle)에 발생한 근근막통증 증후군이나 이상근이 좌골신경을 압박해 발생하는 이상근 증후군과 같은 질병에서는 이상근에 대한 주사요법으로 좌골신경의 압박이 치료될 수 있다. 요통과 함께 하지의 통증이 함께 있을 경우 이의 원인이 무엇인지 잘 감별하고 질환에 따라 치료하는 것이 중요하다.

경과/합병증

신경 압박 증상이 있음에도 치료를 받지 않고 지낼 경우 하지의 감각소실, 근력약화와 함께 근육위축 등의 증상이 발생할 수 있으므로 전문가를 찾아 증상을 이야기하고 적절한 치료를 받는 것이 중요하다. 갑작스런 하지 위약이나 대소변 장애의 경우 신경외과적 응급상황으로 수술적 치료가 필요할 수 있다.

예방방법

규칙적인 운동은 좌골신경통 발생 위험을 줄이는 효과적인 방법입니다. 유산소 운동, 특정 근육 강화와 스트레칭 운동이 도움이 될 수 있습니다. 수영, 걷기와 같은 유산소 운동은 전반적인 건강을 개선시키고 일반적으로 근육을 강화합니다.

문제

A 41-year-old woman presents with back pain for the past 2 days. She says the pain radiates down along the posterior right thigh and leg. She says the pain started suddenly after lifting a heavy box 2 days ago. Past medical history is irrelevant. Physical examination reveals a straight leg raise (SLR) test restricted to 30°, inability to walk on her toes, decreased sensation along the lateral border of her right foot, and diminished ankle jerk on the same side. Which of the following nerve roots is most likely compressed?

A. Fifth lumbar nerve root (L5)
B. First sacral nerve root (S1)
C. Third sacral nerve root (S3)
D. Fourth lumbar nerve root (L4)
E. Second sacral nerve root (S2)

Explanation:
Correct answer B: The patient most likely has sciatica due to the compression of the 1st sacral nerve root (S1) on the affected side. Clinically, sciatica classically presents as pain that radiates from the lower back to the buttocks and down the posterior aspect of the thigh and leg (see image below). A positive straight leg raise test is very sensitive for sciatica.
The S1 nerve root has the following functions:

Motor: It supplies the muscles which function in plantar flexion of the foot, so patients cannot walk on their toes, a screening test to detect S1 compression.
Sensory: It provides sensation to the lateral side of the ankle and foot.
Reflex: It forms the reflex arc of ankle reflex, so an absent or decreased ankle jerk suggests S1 nerve root involvement.

Image: Area of pain in inflammation of the sciatic nerve (sciatica). By Lecturio
Option A: The 5th lumbar nerve root (L5) supplies the muscles involved in the dorsiflexion of the great toe and foot and provides sensation to the lateral leg and anteromedial dorsum of the foot. The 'heel walking' test can act as a screening test to examine this nerve.
Option C: The 3rd sacral nerve root (S3) supplies the perineal muscles as well as the bladder muscle (parasympathetic) and provides sensation to the sitting area of buttock as well as the posterior scrotum (labia). It forms the reflex arc of anal reflex and bulbocavernosus reflex.

Anal reflex: The visible contraction of the external anal sphincter after pin-prick on the perianal skin.
Bulbocavernosus reflex: The contraction of the external sphincter on squeezing the glans penis.

Option D: The 4th lumbar nerve root (L4) supplies the muscles which function in knee extension. It also provides sensation to the medial leg and forms the reflex arc of the patellar (knee) reflex. The 'squat and rise' is a common screening test.
Option E: The 2nd sacral nerve root (S2) supplies the small muscles of the foot and provides sensation to the posterior leg, posterior thigh, buttock, and penis.
Learning objective: The 1st sacral nerve root (S1) compression in sciatica leads to pain that radiates from the lower back to the buttocks and down the posterior aspect of the thigh and leg. Other clinical signs include absent/weak plantar flexion of the foot and sensory loss from the lateral side of ankle and foot. A positive straight leg raise is a sensitive test for sciatica.

Book References:
First Aid for the USMLE Step 1 (2022, 32nd ed): 463
First Aid for the USMLE Step 1 (2021, 31st ed): 465. 462
First Aid for the USMLE Step 1 (2020, 30th ed): 455
First Aid for the USMLE Step 1 (2019, 29th ed): 446
First Aid for the USMLE Step 1 (2018, 28th ed): 445
First Aid for the USMLE Step 1 (2017, 27th ed): 432